近年來，乳腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌在我國女性惡性腫瘤中發(fā)病率位居首位，成為威脅女性健康的主要疾病之一?！半S著乳腺癌的治療手段不斷豐富，療效逐步提升，乳腺癌診療模式逐步向‘分型而治’與精準診療方向邁進，更加需要多學科參與?！苯眨本┐髮W第一醫(yī)院腫瘤內科主任吳世凱在接受本報記者采訪時說。

細化分型精準開展治療

乳腺癌分為雌激素依賴型乳腺癌、HER2（人表皮生長因子受體-2）陽性型乳腺癌、三陰性型乳腺癌，分別對應以內分泌治療、抗HER2靶向治療和化療為主要手段的系統(tǒng)治療方案。

吳世凱介紹：“以前，乳腺癌治療主要以手術為主。但后來發(fā)現(xiàn)，乳腺癌是一種全身性疾病，很早就會出現(xiàn)全身轉移，只有有針對性地開展治療，才能進一步提升療效?！彼赋?，60%的Ⅱ期、Ⅲ期乳腺癌患者存在轉移風險，局部手術治療已經不能治愈。目前，乳腺癌的治療方案包括了手術治療、化療、放療、內分泌治療、靶向治療等在內的綜合治療。

其中，雌激素依賴型乳腺癌表現(xiàn)為雌激素、孕激素受體陽性。這類患者占比50%~60%，需要雌激素抑制劑或者阻斷劑治療，以及協(xié)同增強藥物治療。三陰性型乳腺癌患者病情通常比較兇險，預后較差，臨床醫(yī)生面臨許多挑戰(zhàn)，需要增加治療強度，綜合運用治療手段，以達到較好的治療效果。

另外，HER2陽性型乳腺癌患者占比20%~30%，且腫瘤組織細胞增生較快，病情發(fā)展非常迅速，預后較差。隨著抗HER2靶向藥物的出現(xiàn)，這類乳腺癌患者的治療效果獲得了較大提升。

技術發(fā)展優(yōu)化診療方式

吳世凱介紹，2000年以前，HER2陽性型乳腺癌患者愈后狀況不佳，療效較差。傳統(tǒng)大分子的長期靜脈治療給腫瘤患者帶來了諸多不便。如靜脈通路不暢可能導致患者喪失治療機會，并且可能會增加院內感染等風險。同時，長期靜脈治療也為醫(yī)院帶來諸多難題，如配置藥物流程復雜增加、質量安全管理難度增加、人力物力等醫(yī)療資源占用較多、床位周轉率降低等。隨著腫瘤慢病化管理模式成為主流，行業(yè)需要探尋更為便捷、經濟的給藥方式。

目前，抗HER2一線治療藥物曲妥珠單抗和曲帕雙靶（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）已經進入皮下制劑時代。曲帕雙靶皮下制劑突破了腫瘤單抗類藥物皮下給藥的技術瓶頸。全新皮下制劑采用新型藥物遞送技術，將給藥時間縮短至5~8分鐘。而且注射后，皮下原有結構快速恢復，患者不會產生明顯疼痛感。曲帕雙靶皮下制劑還實現(xiàn)了雙單抗劑量濃縮，具有和靜脈劑型相似的藥代動力學結果。

一種新的治療手段能否在更廣闊的范圍內推廣應用取決于兩點：一是該治療手段是否擁有向基層推廣的內在基礎，二是該治療手段是否有合適的推廣環(huán)境。一方面，皮下制劑有著治療空間不受限、患者時間不耽誤的優(yōu)點，這使得患者無須住院即可接受治療，有利于節(jié)約醫(yī)療資源。另一方面，較短的輸注時間和較低的輸注難度既簡化了臨床科室配藥流程，又提高了醫(yī)院門診周轉率，有效降低了臨床管理難度，有助于推動患者向基層下沉。皮下制劑有助于基層醫(yī)院開展同質化、標準化的診療服務，擁有向基層推廣的內在基礎。在創(chuàng)新方面，皮下制劑突破技術壁壘，能實現(xiàn)更大劑量的皮下給藥，激活皮下特異性抗腫瘤應答，實現(xiàn)了性質更穩(wěn)定的雙抗體聯(lián)合。

政策支持惠及更多患者

“目前，越來越多的抗腫瘤新藥被納入醫(yī)保藥品目錄，這讓更多患者能夠從中獲益。作為醫(yī)務人員，我們感到非常欣慰?！眳鞘绖P說。

在吳世凱看來，為了保障醫(yī)?；鸷侠硎褂?，進入醫(yī)保藥品目錄的藥品需要滿足以下條件：一要具備療效優(yōu)勢，二要毒性低、副作用小，三要花費少，四要讓患者易得。

目前，曲妥珠單抗皮下制劑被納入我國最新醫(yī)保藥品目錄。在傳統(tǒng)的乳腺癌治療模式下，患者需要到綜合性大醫(yī)院或者?？漆t(yī)院接受有針對性的治療。皮下制劑進入醫(yī)保藥品目錄后，患者可以到社區(qū)醫(yī)院門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。便捷的診療模式減少了醫(yī)療資源的擠兌情況，有助于惠及更多HER2陽性型乳腺癌患者。

吳世凱建議，應為便捷診療的方式爭取國家醫(yī)保政策的支持?！案嗨幤繁患{入醫(yī)保支付范圍，才能讓患者真正享受醫(yī)保政策帶來的健康紅利?！彼f。